Ваші дані

Прізвище

Ім'я

По батькові

Рік народження

Місце народження (місто, країна)

Громадянство

Де Ви фактично проживаєте на даний час?

Чи буваєте Ви на окупованій території?

Чи служать ваші родичі в Силах оборони? (ЗСУ, НГУ, СБУ...)
НіТак

Чи є у Вас родичі або друзі на окупованих територіях?
НіТак

Чи є у Вас військовий досвід? (якщо так, опишіть)

Чим Ви можете бути корисні українському опору?

Контактна інформація

Ваш позивний (буде паролем при нашому першому зверненні до Вас)

Хочаб одне з наступних полів має бути заповнено

Ваш E-mail (необхідно для зворотнього зв’язку)

Ваш мобільний номер телефону (необхідно для зворотнього зв’язку)

Посилання на ваш профіль в соціальній мережі

Як Ви дізналися про Центр національного спротиву?
—Виберіть варіант—З новинІз соціальних мережЗ реклами в ІнтернетіВід друзів чи знайомихінше

Згода на обробку персональних даних

Надаю свою згоду на обробку та використання моїх персональних даних згідно з Конституцією України та Законом України “Про захист персональних даних”.